Le jeûne durant le mois de ramadan se caractérise par une privation hydrique et énergétique de l’aube au coucher du soleil, dont la durée varie de 12 h à 18 h par jour durant tout le mois sacré. Cette interdiction de boire et de manger n’est valable que pour les personnes en bonne santé dont le jeûne n’est pas susceptible d’entraîner une altération quelconque de leur santé. Mais pour les personnes diabétiques , la question du jeûne et les précautions à prendre reviennent immanquablement dans les discussions.
Contrairement à ce que l’on pourrait croire, cette période ne se résume pas à un simple changement de rythme, mais exige une véritable préparation médicale en amont. Quelles précautions hygiéno-diététiques adopter ? Les explications du Dr. Faida Ajili MD,MBA ,Professeur au service de Médecine interne de l’Hôpital Militaire de Tunis
Aujourd’hui, il essentiel de prendre conscience des risques potentiels associés mais également des approches pour minimiser ces risques selon less recommandations du Dr Faida Ajili MD,MBA, professeur au service de Médecine interne à l’ hôpital militaire de Tunis lors du symposium sur le » Score de risque pour diabète et Ramadan : update 2026 et nouvelles recommandations d l’ADA » organisé durant le 12 éme congrès de médecine de première ligne à Hammamet.
Le jeûne du mois de Ramadan expose à un risque métabolique majoré chez les patients diabétiques, qui consiste en un déséquilibre du diabète avec des complications à type d’ hypoglycémie ( glycémie abaissée) surtout avec certains antidiabétiques , d’hyperglycémie( glycémie élevée) avec nos repas trop caloriques. Au cours du mois saint, les sujets surtout âgés sous certains traitements peuvent faire des complications cardiovasculaire et neurologique. Toutefois, même si religieusement le patient diabétique peut être exempté du jeûne, un grand nombre de diabétiques jeûnent avec ou sans concertation avec leur médecin traitant, et donc sans ajustement thérapeutique, ni renforcement du suivi.
D’un point de vue médical, il est conseillé aux patients diabétiques d’éviter le jeûne, en particulier en cas de diabète instable ou mal contrôlé ainsi que chez les femmes enceintes diabétiques, en raison du risque de complications. De nombreuses personnes atteintes de diabète souhaitent tout de même participer au Ramadan, que ce soit pour des raisons spirituelles, par solidarité avec leurs proches d’autant plus que Ramadan est un moment de partage et de convivialité ou parce qu’ils ne se perçoivent pas comme malades puisque la maladie est silencieuse.
Le jeûne n’est pas recommandé à tout le monde. En raison de la nature métabolique de la maladie, les personnes atteintes de diabète sont particulièrement exposées au risque de complications liées à des changements marqués dans la consommation d’aliments et de liquides.Il reste fortement déconseillé dans certaines situations : chez un diabétique notamment en cas d’hypoglycémies fréquentes ou sous schéma insulinique complexe. En cas de comorbidités sévères ou complications importantes (telle qu’ une maladie cardiovasculaire instable, insuffisance rénale avancée, une fragilité liée à l’âge ). Chez les femmes enceintes atteintes de diabète préexistant ou gestationnel, en raison des risques pour la mère et le fœtus.
Pratiquer le Ramadan en toute sécurité
Avant d’entamer un jeûne, il est important de consulter un professionnel de la santé pour connaître les risques et les complications qui y sont associés et établir un plan de gestion du jeûne. Ce plan doit également prévoir l’adaptation des médicaments et la surveillance de la glycémie. Il est donc important d’être en mesure d’accompagner au mieux les patients diabétiques dans leur démarche. Le message le plus important, c’est d’abord accepter le choix du patient et l’accompagner . Vient ensuite l’étape de l ‘éducation , lui faire connaître les symptômes cliniques d’ hypoglycémie et adapter son traitement pour jeûner en sécurité.
Tout programme éducatif portant sur le jeûne de ramadan doit couvrir les points fondamentaux suivants : la stratification du risque , la surveillance de la glycémie, une éducation structurée avec des conseils concernant les repas de la rupture de jeûne, pendant la soirée et du Shour étant un repas important.L’activité physique aussi est à conseiller en considérant la prière de traouih.Les ajustements des médicaments antidiabétiques par voir orale et les insulines en optant vers des classes thérapeutiques peu pourvoyeuses d’hypoglycémie et qui sont disponibles en Tunisie. Les conseils aux patients diabétiques qui jeûnent incluent aussi les moments et les situations particulières où il est recommandé de rompre le jeûne.
Les professionnels de la santé sont ainsi encouragés à éduquer les personnes atteintes de diabète surtout les patients à haut risque sans oublier qu il y a aussi des diabétiques qui ne vont pas jeûner et qu’ il faut aussi éduquer et accompagner en leur offrant tous les moyens et conseils possibles pour passer un Ramadan en toute sécurité , qu’ ils jeûnent ou non.
Un nouveau score de risque a été établi tout récemment et a été publié dans les recommandations internationales du diabète puisque la communauté musulmane est en nette augmentation de part le monde. C’est le score de risque pour Diabète et Ramadan: DAR ADA IDF 2026 , en 14 items avec des pondérations en fonction de la gravité . Entre 0-3 le risque est faible et le jeûne est permis, entre 3,5-6 le risque est modéré et ou on insiste sur l’évaluation médicale, l’ ajustement des médicaments et l’auto surveillance stricte et enfin un score supérieur à 6 classe le patient à haut risque et où le jeûne est déconseillé. L ‘intérêt de la consultation avant Ramadan est de conseiller et éduquer le patient pour minimiser ce risque et passer de risque élevé à modéré et de risque modéré à faible.
La surveillance glycémique
Le diabète nécessite une prise de décision constante : quand manger, quelle activité physique effectuer, quelle quantité d’insuline administrée et comment réagir aux variations du taux de glucose. Il y a encore peu de temps, ces décisions reposaient sur l’autosurveillance glycémique ponctuelle et sur l’intuition de la personne vivant avec le diabète. Cependant, les progrès technologiques ont permis de surveiller la glycémie en continu, même pendant les phases de sommeil, de prévoir et prévenir l’hypoglycémie et l’hyperglycémie, d’automatiser une partie du traitement (comme l’administration d’insuline).
Les CGM ( mesure continue de glucose)sont de petits capteurs placés sous la peau qui mesurent le taux de glucose interstitiel à quelques minutes d’intervalle. Au lieu de s’appuyer sur seulement deux ou trois mesures par jour recommandés pendant Ramadan en fonction du score de risque et des traitements, réalisées habituellement à l’aide d’un lecteur de glycémie en se piquant le doigt à chaque mesure, on peut obtenir un graphique en temps réel qui vous indique les évolutions de votre glycémie d’une minute à l’autre.Le CGM donne ainsi une image des niveaux de glycémie que les méthodes classiques ne permettent pas d’obtenir et vous permet de prendre des décisions plus précises en matière d’administration d’insuline et de régime alimentaire . Le CGM est un outil aujourd’hui indispensable pour nos patients diabétiques type 1 ou type 2 surtout en pré-Ramadan et sera poursuivi pendant et après Ramadan.
Il permet un suivi détaillé en fournissant des données 24h/24, 7j/7 sur le taux de glycémie, permettant de comprendre comment alimentation, exercice et médicaments affectent le corps, c’est une vrai aide à la décision .Il permet d’ éviter les excursions glycémiques ( pics) et les chutes de glycémie ( hypoglycémie). Il permet aussi une détection précoce et signale les tendances avant qu’un problème ne survienne à travers une notification sur votre téléphone et un accompagnement rigoureux par le médecin et des alertes à temps pour les proches du patient avec des applications personnalisées sur leur téléphone. La résultante : moins de variabilité glycémique, une adhérence aux traitements, un jeûne de Ramadan sécurisé et un équilibre diabétique atteint rapidement , le tout pour éviter les complications à moyen et à long terme et offrir un confort et une meilleure qualité de vie pour nos patients diabétiques.
Kamel Bouaouina