Une réforme de santé en Tunisie, surtout celle des caisses sociales, s’avère urgente. C’est ce à quoi a d’ailleurs appelé, à plusieurs reprises, le Président de la République Kaïs Saïed. Il a réitéré cet appel la semaine dernière lors de sa rencontre au palais de Carthage avec la Cheffe du gouvernement, Sarra Zaâfrani Zenzri, ainsi que le ministre de la Santé, Mustapha Ferjani, et le ministre des Affaires sociales, Issam Lahmar.
Ce dernier a déclaré, vendredi dernier, que cette réforme sera structurelle et équilibrée et ce, notamment, sans alourdir la facture des assurés. Il faut pour cela, respecter les équilibres, diversifier les sources de financement et, surtout, ne pas porter atteinte aux droits des affiliés. Une équation difficile à résoudre. Issam Lahmar est résolu à procéder de la sorte en appelant à une réflexion plus profonde sur le rôle et le fonctionnement même de ces institutions. Afin de ne pas alourdir la charge des citoyens, il écarte l’éventualité d’augmenter les cotisations, en œuvrant à redéfinir les missions des caisses pour les recentrer sur leurs objectifs initiaux, dans une logique d’efficacité et de service. Pour cela, le ministre des Affaires sociales mise sur la digitalisation des services, avec des applications intelligentes, et un suivi optimisé des prestations. Ce qui est de nature à améliorer la qualité de prise en charge et à renforcer la transparence du système. Par ailleurs, il a évoqué le problème de l’approvisionnement en médicaments, promettant de garantir une disponibilité régulière des traitements, tout en travaillant à adapter le cadre législatif à une demande en forte hausse. Cette orientation s’inscrit dans une volonté de rationaliser les procédures, de réduire les délais de traitement et de mieux cibler les bénéficiaires. En améliorant la traçabilité des dossiers et en limitant les interventions humaines susceptibles de générer des dysfonctionnements, la digitalisation est présentée comme un levier majeur de réforme.
Abolir les difficultés d’accès aux soins
En fait, la question d’approvisionnement en médicaments pour tous est tributaire de la vision du système de sécurité sociale qu’il faut réformer afin d’abolir les difficultés d’accès aux soins et les pénuries répétées de médicaments. C’est la raison pour laquelle Kaïs Saïed a appelé à rompre avec les approches fragmentées et à bâtir une nouvelle vision du système de sécurité sociale et de couverture sanitaire, fondée sur l’équité et la justice sociale. Bien sûr, parmi les causes de ces obstacles, il y a la corruption et les manœuvres frauduleuses qui empêchent l’accès de tous aux soins, sur un pied d’égalité. Il importe d’être vigilant sur ce point tout en œuvrant à une mobilisation immédiate des ressources nécessaires pour rétablir l’approvisionnement en médicaments et constituer un stock stratégique.
Défis multiples à relever et enjeux complexes
Entre contraintes financières, attentes sociales croissantes et pression politique, la réforme des caisses sociales s’impose comme un défi majeur. Parvenir à un modèle équilibré et viable relève d’une véritable gageure, tant les enjeux sont complexes et interdépendants. Dans ce contexte, assurer la réussite de cette transformation, tout en garantissant un approvisionnement régulier en médicaments, suppose de relever des défis multiples et étroitement imbriqués, au premier rang desquels figure la question cruciale du financement, qui demeure le principal obstacle à toute réforme durable du système de protection sociale.
Les caisses sociales sont soumises à de fortes tensions budgétaires liées à l’augmentation des dépenses de santé, au vieillissement de la population et à l’élargissement des besoins. Assurer la pérennité du système tout en améliorant les prestations exige des ressources importantes et une gestion plus rigoureuse. D’autre part, il y a un défi structurel et organisationnel. En effet, le système actuel souffre de dysfonctionnements structurels : complexité des procédures, lenteurs administratives, manque de coordination entre les différents intervenants. La réforme devra simplifier les circuits, améliorer la gouvernance et assurer une meilleure articulation entre les caisses concernées.
Garantir la disponibilité continue des médicaments, un enjeu central
En ce qui concerne l’approvisionnement, le défi est également important. Garantir la disponibilité continue des médicaments constitue un enjeu central. Les ruptures récurrentes révèlent des failles dans la chaîne d’approvisionnement, qu’il s’agisse de production, d’importation ou de distribution. La constitution de stocks stratégiques et une meilleure planification sont indispensables pour éviter ces pénuries. Par ailleurs, Si la digitalisation est porteuse de solutions, elle pose également des défis : infrastructures insuffisantes dans certaines régions, fracture numérique entre les citoyens et nécessité de former les agents et les usagers. Sans accompagnement adéquat, cette transformation risque de creuser davantage les inégalités au lieu de les réduire. Et ce, outre la gouvernance et la transparence. La lutte contre la corruption et les pratiques frauduleuses demeure essentielle. Sans transparence ni contrôle efficace, les ressources risquent d’être détournées, compromettant ainsi l’équité du système. La digitalisation peut aider, mais elle doit être accompagnée de mécanismes de contrôle stricts.
Nécessité d’un dialogue entre les partenaires sociaux
Aussi faut-il des changements dans les contributions, les prestations ou les subventions. Il est donc crucial d’instaurer un dialogue avec les partenaires sociaux et de préserver la confiance des citoyens. Il faut également une meilleure cohérence. Comme l’a souligné la Président Kaïs Saïed, il est nécessaire de dépasser les approches fragmentées pour construire une vision intégrée du système de protection sociale, fondée sur l’équité et la justice sociale. Réformer la protection sociale en Tunisie ne consiste pas seulement à corriger des dysfonctionnements ponctuels, mais à repenser en profondeur un système entier. C’est un chantier complexe, où chaque défi, financier, technique, social et politique, conditionne la réussite des autres.
En définitive, la réforme du système de protection sociale en Tunisie apparaît comme un chantier à la fois urgent et complexe. Entre modernisation par la digitalisation, impératif de garantir un approvisionnement régulier en médicaments et nécessité de restaurer la confiance des citoyens, les défis sont nombreux et étroitement liés. Si les orientations annoncées ouvrent des perspectives prometteuses, leur réussite dépendra avant tout de la capacité à traduire ces ambitions en actions concrètes, durables et équitables. Car au-delà des outils et des dispositifs, c’est la crédibilité même de l’État social qui est en jeu.
Ahmed NEMLAGHI