Le Temps.news: La reconstruction mammaire fait partie intégrante de la prise en charge du cancer du sein. Quelles sont les motivations d’une reconstruction mammaire ?
Dr Bouattour Abdennaceur : la reconstruction mammaire n’est pas systématique dans la prise en charge du cancer du sein, elle est facultative, à la demande de la patiente. Par contre, la motivation n’est pas uniquement esthétique . C’est une restauration de l’intégrité corporelle en vue d’atténuer le rappel quotidien de la maladie et effacer la mutilation physique liée à la mastectomie.Un bénéfice psychologique et émotionnel important qui permet de : récupérer l’estime de soi, dépasser l’état de « patiente » pour redevenir une femme active, et limiter les syndromes anxio-dépressifs post-thérapeutiques tout en facilitant la réappropriation du corps et réduire les blocages dans la vie intime ou affective.Cette reconstruction éliminer les contraintes de la prothèse externe amovible (glissements, irritation cutanée, transpiration)et rééquilibrer la statique vertébrale car la perte d’un sein (particulièrement de volume moyen à lourd) entraîne une asymétrie de charge au niveau de la colonne dorsale et des épaules.tout en facilitant l’habillage (sous-vêtements, maillots de bain, décolletés).
Quelles sont les méthodes d’interventions pour une reconstruction mammaire ?
Il existe deux principales méthodes de reconstruction mammaire, parfois associées : la mise en place d’une prothèse interne (implant mammaire) et l’utilisation de tissus provenant d’autres parties du corps (reconstruction par lambeau ou reconstruction autologue avec ou sans microchirurgie).
Combien de temps nécessite une reconstruction mammaire ?
Le premier temps, dédié à la création du volume, peut être réalisé en immédiat lors de la mastectomie ou en différé, soit 6 à 12 mois après la fin des traitements de radiothérapie ou de chimiothérapie. Les modalités varient selon la technique choisie :Par prothèse : l’intervention dure entre 1 h et 1 h 30, nécessite 24 à 48 heures d’hospitalisation et implique 2 à 4 semaines de convalescence.Par lambeau du grand dorsal : l’opération prend 2 h 30 à 3 h 30, avec un séjour hospitalier de 3 à 5 jours et une convalescence de 4 à 8 semaines.Par lambeau DIEP : cette chirurgie plus complexe dure de 4 à 6 heures, requiert 4 à 6 jours d’hospitalisation et entraîne également 4 à 8 semaines de récupération.Le deuxième temps, est consacré à la symétrisation du sein controlatéral et aux retouches, intervient 3 à 6 mois après la première intervention, le temps que les tissus s’assouplissent et trouvent leur place définitive. Cette procédure dure de 1 h 30 à 2 h 30, s’effectue en ambulatoire ou avec 24 heures d’hospitalisation, et requiert 1 à 2 semaines de convalescence.Enfin, le troisième temps finalise la reconstruction par la recréation de l’aréole et du mamelon, programmée 2 à 3 mois après la symétrisation.. Réalisé sous anesthésie locale en ambulatoire en seulement 30 à 45 minutes, ce geste permet une reprise immédiate des activités, sous réserve de simples soins locaux pendant une dizaine de jours.La reconstruction mammaire est un parcours chirurgical progressif qui s’étale en moyenne sur 6 à 18 mois afin d’obtenir un résultat stable et harmonieux.
Après reconstruction mammaire, faut-il avoir recours à des séances de rééducation et de kinésithérapie ?
Le cancer du sein et les traitements qu’il entraîne sont une épreuve difficile dans la vie d’une femme. Pendant et après la maladie, les séances de kinésithérapie peuvent être d’un grand soutien, à la fois physique et psychologique..Le recours à la kinésithérapie est recommandé avec des massages et assouplissement pour éviter brides et adhérences.La mobilité de l’épaule permet une récupération complète des amplitudes articulaires (essentielle après grand dorsal ou loge rétro-pectorale). Le drainage lymphatique aide à la réduction des œdèmes et à la prévention du lymphœdème du bras aux côtés du renforcement abdominal et de la correction des déséquilibres et des positions antalgiques compensatoires.
La reconstruction mammaire demeure un choix personnel, mais elle est fortement recommandée car elle s’inscrit au cœur de la réhabilitation oncologique : bien qu’il s’agisse d’un processus qui s’étale dans le temps (nécessitant généralement entre 6 et 18 mois et plusieurs étapes chirurgicales complémentaires pour stabiliser les volumes, symétriser et recréer l’aréole), elle permet de restaurer l’intégrité corporelle, d’effacer la trace permanente de la mastectomie, de retrouver une féminité épanouie ainsi que l’estime de soi, tout en apportant un confort physique immédiat qui libère des contraintes de la prothèse externe et rétablit l’équilibre postural du rachis.
Kamel Bouaouina