La crise récente entre le Syndicat des pharmaciens et la Caisse nationale d’assurance maladie (CNAM) est-elle résorbée ? Il faut dire que la décision par ledit syndicat de suspendre le tiers payant en raison de l’accumulation d’arriérés financiers de la CNAM, a affecté directement les assurés sociaux, qui ont été contraints de recourir au remboursement des frais.
Cette résolution a eu des conséquences de rupture de trésorerie sur les pharmacies, les médecins, les fournisseurs, ainsi que sur la Pharmacie centrale.
Face à l’ampleur de la crise, une réunion s’est tenue sous l’égide du Président de la République, Kaïs Saïed, qui a réuni l’ensemble des parties concernées, pour aboutir à un accord en vue du rétablissement du tiers payant, accompagné de garanties concernant le règlement des créances et l’engagement de réformes structurelles des caisses sociales. Toutefois, il ne s’agit encore que d’une solution transitoire car le syndicat a estimé que cette décision ne constitue pas un «chèque en blanc». Il a averti que tout nouveau manquement aux délais de paiement ou aux engagements financiers donnerait lieu à des actions légales. L’objectif affiché reste la protection de la pérennité du secteur et le droit du citoyen à l’accès continu aux médicaments.
Accumulation des dettes et effet boule de neige
Selon Hédi Dahman, expert en sécurité sociale, l’ampleur de la crise dépasse le cadre conjoncturel, étant donné que depuis 2004, date de la création de la CNAM, la mise en place de mécanismes autonomes de recouvrement n’a jamais été achevée. Cela est dû au fait que la Caisse nationale de sécurité sociale (CNSS), ainsi que la Caisse nationale de retraite et de prévoyance sociale (CNRPS) utilisent une partie des fonds destinés à la CNAM pour couvrir leurs propres déficits. Ce qui a entraîné une accumulation de dettes sans transferts effectifs qui a eu un effet boule de neige. Ce déséquilibre financier structurel affaiblit durablement la capacité de la CNAM à honorer ses engagements envers les prestataires de santé. Il met également en évidence les limites d’un système où les caisses sociales, toutes en difficulté, se financent mutuellement au détriment de leur mission première.
Repenser le financement de la sécurité sociale
Au-delà de la crise actuelle, cet épisode agit comme un signal d’alarme sur la nécessité urgente de repenser le financement de la sécurité sociale en Tunisie. Sans réforme profonde, fondée sur la transparence, l’autonomie financière des caisses et une gouvernance rigoureuse, les crises de trésorerie risquent de se répéter, avec des conséquences directes sur la santé publique et la stabilité du secteur. La résolution durable de cette crise passe ainsi par des choix politiques clairs, capables de concilier équilibre financier, protection sociale et continuité des services de santé, dans l’intérêt premier du citoyen. Or, depuis plus d’un an, les caisses sociales fonctionnent sans président-directeur général ni conseil d’administration. Une situation qui, selon l’expert Hédi Dahman, a bloqué la prise de décisions stratégiques, l’émission des cartes obligatoires et le recouvrement des créances.
Des pertes estimées à 400 millions de dinars
Les pertes engendrées par ce vide administratif sont estimées à environ 400 millions de dinars. Il affirme que la nomination immédiate d’un PDG, le règlement des dettes anciennes et le respect strict des nouveaux délais de paiement figurent parmi les mesures urgentes. À moyen et long terme, il estime qu’une réforme globale du système de sécurité sociale est nécessaire. Il faut désormais opter pour la séparation entre le régime des pensions et celui de l’assurance maladie, la révision des mécanismes de financement et de répartition, la restructuration administrative et la création d’un fonds centralisé de services et de recouvrement. Ainsi, parmi les pistes avancées, l’expert plaide en faveur d’une séparation claire entre le régime des pensions et celui de l’assurance maladie, afin d’éviter les transferts croisés de ressources et de garantir une meilleure lisibilité financière. Il appelle également à une révision en profondeur des mécanismes de financement et de répartition, afin de les adapter aux réalités démographiques et économiques actuelles. La réforme devrait également passer par une restructuration administrative des caisses sociales, visant à améliorer la gouvernance, la transparence et l’efficacité de gestion. Enfin, la création d’un fonds centralisé de services et de recouvrement est présentée comme une solution structurante, susceptible de sécuriser les ressources, d’assurer des transferts réguliers et de prévenir les crises de trésorerie récurrentes. Au-delà des aspects techniques, cette analyse met en évidence un enjeu fondamental : sans réforme systémique et sans volonté politique forte, les crises financières des caisses sociales risquent de se reproduire, au détriment des prestataires de santé et, surtout, du droit des citoyens à une couverture médicale continue et fiable.
Un dysfonctionnement systémique à corriger nécessairement
Au-delà du différend financier, la crise de la CNAM met en évidence un dysfonctionnement systémique que le Président de la République, Kaïs Saïed, appelle depuis plusieurs années à corriger à la racine. Retards chroniques de paiement, absence d’autonomie financière réelle, gouvernance fragilisée et mécanismes de financement inadaptés constituent autant de failles qui, cumulées, ont fini par mettre en péril l’équilibre du secteur de la santé. Cet épisode met en lumière les limites d’un modèle arrivé à bout de souffle, incapable de répondre aux exigences croissantes de prise en charge médicale et de protection sociale. Tant que ces défaillances substantielles ne seront pas traitées par des réformes courageuses et cohérentes, les accords ponctuels resteront fragiles et les crises risqueront de se répéter. Au-delà des intérêts institutionnels, l’enjeu est désormais celui de la pérennité du système de santé et du droit fondamental du citoyen à l’accès aux soins, qui appelle une refonte globale fondée sur la transparence, la responsabilité et la justice sociale.
Réforme structurelle et protection effective des droits sociaux
C’est pourquoi la voie que préconise le Président de la République repose sur une rupture avec les solutions conjoncturelles et les compromis temporaires, au profit d’une réforme structurelle fondée sur la clarté des responsabilités, la transparence dans la gestion des fonds publics et la protection effective des droits sociaux. En plaçant cette crise sous son arbitrage direct, le Chef de l’État a réaffirmé que la sécurité sociale ne saurait être gérée comme une simple équation comptable, mais comme un pilier de la justice sociale et de la souveraineté nationale. La réforme des caisses sociales, inscrite dans cette vision, apparaît ainsi comme un passage obligé pour garantir la pérennité du système de santé, restaurer la confiance des professionnels et assurer au citoyen tunisien un accès durable et équitable aux soins.
Ahmed NEMLAGHI