Les traitements du cancer de la prostate (chirurgie, radiothérapie, hormonothérapie) entraînent souvent des troubles sexuels (dysfonction érectile, éjaculation sèche/absente, baisse libido), mais des solutions adaptées permettent une récupération variable selon le traitement et le profil patient.
Les conséquences psychologiques en résultant ainsi que celles liées aux difficultés et interruptions de la vie sexuelle du couple obligent celui-ci à des efforts de dialogue, de compréhension, de complicité et, le cas échéant, à la consultation d’un psychiatre ou d’un sexologue .Le rôle de l’entourage
( conjoint, famille, professionnels de santé) apparaît déterminant. L’ouverture du dialogue est aussi indispensable pour reconstruire une intimité sereine. L’accompagnement contribue à briser l’isolement et soutenir les patients confrontés à cette pathologie comme nous l’explique Pr Ag Amira Maamri ,Psychiatre, psychothérapeute, sexologue au Service des consultations externes de l’hôpital Razi, Professeur à la faculté de médecine de Tunis, coordinatrice du CEC de sexologie à la FMT, Vice présidente de la Société Tunisienne de Sexologie Clinique (STSC)
Le Temps.news : Pensez-vous que la santé sexuelle est de plus en plus prise en compte dans les parcours de soins des malades atteints du cancer de la prostate ?
Pr. Amira Maamri : : Globalement, la santé sexuelle est de mieux en mieux prise en compte dans les parcours de soins des personnes atteintes d’un cancer de la prostate, mais elle reste encore insuffisamment systématique selon les pays, les structures et les équipes.Sur le plan médical, on observe depuis une quinzaine d’années une évolution nette .Après un traitement du cancer de la prostate (chirurgie, radiothérapie, hormonothérapie), les troubles sexuels sont très fréquents. Les recommandations modernes (uropathologie, oncologie et sexologie) insistent donc sur le fait que la qualité de vie sexuelle fait partie intégrante de la qualité de vie globale.En pratique, les sociétés savantes internationales recommandent aujourd’hui clairement d’informer systématiquement avant traitement, d’évaluer la fonction sexuelle après traitement et de proposer une prise en charge structurée dès les premiers mois.
Mais le sujet est encore parfois peu abordé spontanément par les soignants. Les patients n’osent pas toujours en parler (tabou, gêne, priorité donnée à la survie). Les parcours de soins sont très variables. La prise en charge est souvent plus réactive que proactive (on intervient quand le problème est déjà installé). Donc oui, la tendance est positive et réelle, mais on est encore dans une phase de transition : la santé sexuelle est reconnue comme un enjeu majeur, sans être encore uniformément intégrée partout dans les parcours de soins.
Les troubles sexuels inhérents aux différents traitements du cancer de la prostate sont plutôt courants et peuvent se traduire par une dysfonction érectile, des troubles de l’éjaculation et de la libido avec une baisse globale de la qualité de vie sexuelle des patients et un fort retentissement sur le plan psychologique. Comment se fait la réhabilitation sexuelle de ces patients ?
La réhabilitation sexuelle après traitement d’un cancer de la prostate repose sur une prise en charge précoce, progressive et personnalisée, visant à améliorer la fonction érectile, la libido et la qualité de vie globale.Elle associe généralement plusieurs approches :Traitements médicamenteux (notamment les inhibiteurs de la PDE5 comme le sildénafil ou le tadalafil) pour faciliter les érections, des injections locales en cas d’efficacité insuffisante des comprimés et un suivi psycho sexologique, essentiel pour aider à gérer l’anxiété, l’image corporelle et les difficultés relationnelles.La prise en charge est souvent initiée dès les premières semaines après le traitement et peut s’étaler sur plusieurs mois, voire années. L’objectif est d’optimiser les chances de récupération fonctionnelle et de réduire l’impact psychologique des troubles sexuels.
Les patients peuvent –ils retrouver le même plaisir sexuel qu’avant leur cancer ?
Après un traitement d’un cancer de la prostate, il est possible de retrouver une sexualité satisfaisante, mais le “même” plaisir sexuel qu’avant n’est pas garanti pour tous les patients.Le retour du plaisir dépend de plusieurs facteurs :le type de traitement (chirurgie, radiothérapie, hormonothérapie),la préservation ou non des nerfs érecteurs,l’âge et l’état de santé général et la qualité de la prise en charge de la réhabilitation sexuelle.Ce qui est fréquent : Une baisse temporaire ou durable de la qualité des érections.,une modification des sensations orgasmiques et une période d’adaptation psychologique importante.La sexualité après cancer de la prostate évolue souvent, mais elle peut rester épanouissante. L’objectif médical n’est pas toujours de revenir exactement comme avant, mais de permettre une qualité de vie sexuelle satisfaisante et adaptée à la nouvelle situation.
Le rôle du partenaire est-il déterminant dans cette réhabilitation ?
Oui, le rôle du partenaire est souvent déterminant dans la réhabilitation sexuelle après un cancer de la prostate.Sur le plan médical, la reprise de la sexualité ne dépend pas uniquement des traitements (médicaments, dispositifs, rééducation), mais aussi de facteurs relationnels et psychologiques.
Pourquoi la partenaire est importante ?Elle favorise une meilleure adhésion aux traitements de réhabilitation (prise régulière, persévérance) et aide à réduire l’anxiété de performance et la peur de l’échec. Elle permet de reconstruire la sexualité au-delà de la seule érection, en adaptant les pratiques et les attentes et soutient la réappropriation de l’image corporelle et la confiance du patient.Les études en sexologie montrent que les couples accompagnés ont :une meilleure satisfaction sexuelle globale, une meilleure communication et une plus grande persistance dans les stratégies de réhabilitation. La réhabilitation sexuelle est aujourd’hui considérée comme une prise en charge du couple, et non uniquement du patient.L’implication du partenaire n’est pas seulement utile : elle est souvent un facteur clé du succès de la réhabilitation, en complément des traitements médicaux.
Les psychiatres et les sexologues peuvent –ils accompagner les patients confrontés aux difficultés émotionnelles et aux troubles sexuels induits par les traitements contre le cancer ?
Les psychiatres et les sexologues jouent un rôle important dans l’accompagnement des patients traités pour un cancer de la prostate, notamment lorsqu’il existe des difficultés émotionnelles ou des troubles sexuels liés aux traitements.Le rôle principal des psychiatres est de prendre en charge les troubles anxieux ou dépressifs, la détresse psychologique, et peuvent proposer un traitement médicamenteux si nécessaire. Quant aux sexologues : ils aident à comprendre et à traiter les troubles de la sexualité (dysfonction érectile, baisse du désir, troubles de l’orgasme), ainsi que les difficultés relationnelles dans le couple. Ils apportent concrètement une meilleure adaptation aux changements corporels et sexuels, une réduction du stress et de l’angoisse de performance, une amélioration de la communication au sein du couple et un soutien dans la reconstruction de la vie intime. Cet accompagnement est aujourd’hui considéré comme une partie intégrante de la prise en charge globale du cancer, car les traitements peuvent avoir un impact important sur la qualité de vie, au-delà de la maladie elle-même.
Kamel Bouaouina